Ghid
practic pentru persoanele asigurate
1.
Pentru a se inscrie la un medic de familie
1. Va trebui sa va decideti asupra medicului de familie
sau stomatolog din partea caruia doriti sa beneficiati de
asistenta medicala.
>> asistenta medicala primara se asigura numai de
catre medicul de familie, prin cabinete medicale organizate
conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea
si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu completarile
ulterioare si prin cabinete medicale care functioneaza in
structura sau in coordonarea unor unitati sanitare apartinand
ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara
proprie, ca furnizori de servicii medicale in asistenta
medicala primara, autorizati si acreditati potrivit dispozitiilor
legale in vigoare.
2.
Dupa ce v-ati decis asupra medicului de familie care va
va acorda asistenta medicala si care se afla in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate veti face
acestuia dovada platii sau scutirii de la plata contributiei
la FNUASS.
Observatie:
.........Daca medicul la care
doriti sa va inscrieti este din alt judet decat cel in care
lucrati / locuiti, atunci, pe langa cele de mai sus, va
trebui:
a. sa comunicati angajatorului dvs. sau institutiei care
va plateste asigurarea de sanatate sa transmita lista nominala
casei judetene de asigurari de sanatate in care se afla
cabinetul medicului pe care l-ati ales;
b. sa prezentati medicului la care va inscrieti o copie
dupa ordinul de plata sau dupa un document din care sa reiasa
ca plata contributiei dumneavoastra se face catre casa de
asigurari din judetul respectiv.
ATENTIE!
.........Nici un asigurat nu
are dreptul de a figura pe listele a doi sau mai multi medici
de aceeasi specialitate (medic de familie sau stomatolog).
In caz contrar, nu veti mai beneficia de nici unul din drepturile
asiguratului, prevazute in Legea asigurarilor de sanatate.
2. Pentru a-si schimba medicul de
familie sau a medicului stomatolog
Conditie:
.........Schimbarea medicului
de familie sau a medicului stomatolog nu se poate face decat
dupa cel putin 6 luni de la ultima inscriere.
.........Pentru schimbarea
medicului, va trebui sa obtineti acceptul noului medic la
care va veti prezenta cu actele necesare inscrierii la medicul
de familie sau stomatolog. De asemenea, va trebui sa-i comunicati
acestuia numele fostului medic la care ati fost inscrisi.
Noul medic va trebui sa transmita casei de asigurari si
fostului medic faptul ca v-a preluat in evidenta sa.
.........Daca noul medic este
din alt judet, consultati informatiile referitoare la inscrierea
la medicul de familie sau stomatolog.
3. Pentru a beneficia de asistenta medicala
Conditii:
.........Trebuie sa fiti inscrisi
la un medic de familie.
.........Cu exceptia urgentelor,
asiguratii trebuie sa prezinte medicului caruia i se adreseaza
acte ce constituie dovada achitarii sau scutirii de la plata
contributiei la asigurarile de sanatate.
.........Medicul de familie
este prima persoana pe care trebuie sa o consultati pentru
a beneficia de asistenta medicala. In functie de situatie,
medicul de familie va poate acorda o trimitere catre medicul
specialist sau, direct, pentru internarea in spital.
.........Medicul specialist
va va face unele consultatii sau analize mai amanuntite.
De asemenea, daca e cazul, el va pate acorda trimiterea
catre internarea in spital.
Important!
.........Nu uitati ca majoritatea
cazurilor pot fi rezolvate la nivelul medicului de familie
sau la medicul specialist. Nu toate afectiunile necesita
internarea in spital.
Urgentele
(servicii de urgenta) :
.........Pentru situatiile
de urgenta va puteti prezenta la orice medic, din orice
unitate medicala, fara nici un fel de trimitere si fara
nici un alt document. Totusi, daca se poate, e recomandabil
ca mai intai sa va adresati (direct sau telefonic) medicului
familie.
4. Pentru a obtine retete compensate
sau gratuite
......... Asiguratii beneficiaza
de medicamente cu sau fara contributie personala, pe baza
de prescriptie medicala eliberata de medicii care sunt in
relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate.
.........Lista cu medicamente
de care beneficiaza asiguratii cu sau fara contributie personala
se aproba prin hotarare a Guvernului. In lista se pot include
numai medicamente prevazute in Nomenclatorul de produse
medicamentoase de uz uman.
Conditie:
.........Trebuie sa fiti inscrisi
la un medic de familie
.........Primul lucru pe care
trebuie sa-l faceti, este sa va prezentati la medicul de
familie. In urma consultatiei, daca este cazul, acesta va
va elibera reteta cu medicamentele compensate sau gratuite
de care aveti nevoie.
.........In unele situatii,
medicul de familie va poate da o trimitere catre un medic
specialist care, in urma unor consultatii de specialitate,
va va acorda reteta corespunzatoare sau va completa o SCRISOARE
MEDICALA pentru eliberarea retetei de catre medicul de familie.
.........In situatia in care
asiguratul renunta la anumite medicamente cuprinse in prescriptia
medicala, acestea se anuleaza, nefiind permisa eliberarea
altor medicamente din farmacie in cadrul sumei respective
.........Primitorul semneaza
de primirea medicamentelor pe prescriptia medicala, pe care
se mentioneaza numele, prenumele, adresa completa, seria
si numarul actului de identitate al acestuia, codul numeric
personal – CNP, data eliberarii.
ATENTIE!
.........Perioadele pentru
care pot fi prescrise medicamentele sunt de pana la 3 –
5 zile in afectiuni acute, de pana la 8 – 10 zile
in afectiuni subacute si de pana la 30 de zile pentru bolnavii
cu afectiuni cronice, cu exceptia bolnavilor cu diagnosticul
diabet zaharat, pentru care perioada poate fi de pana la
60 de zile. Pentru afectiunile cronice considerate caz nou
in prima luna de tratament pot fi prescrise medicamente
pentru primele 10 zile, dupa care se aplica reglementarile
de mai sus privind bolnavii cu afectiuni cronice. Prescriptia
medicala eliberata de medicii din spitale la externarea
bolnavului cuprinde medicatia pentru maximum 30 de zile.
.........Prescriptia medicala
pentru cazurile cronice este valabila maximum 30 de zile
de la data emiterii acesteia, iar in afectiunile acute si
subacute prescriptia medicala este valabila in mediul urban
numai in primele 24 de ore de la prescriere, iar in mediul
rural 48 de ore.
5. Pentru a beneficia de asistenta stomatologica
Conditie:
.........Trebuie sa fiti inscrisi
pe lista unui medic stomatolog.
.........Pentru a beneficia
de tarife reduse in asistenta stomatologica, trebuie sa
fiti inscrisi pe lista unui medic de familie. In functie
de controalele preventive pe care trebuie sa le faceti,
casa de asigurari va va deconta o parte din cheltuielile
pentru asistenta stomatologica (servicii stomatologice).
6. Pentru a plati asigurarea de sanatate
.........Pentru
persoanele salariate, se achita o contributie de 6,5% din
venitul brut, la care se adauga contributia angajatorului
de 7% din fondul de salarii. Obligatia retinerii si virarii
contributiei revine persoanelor fizice sau juridice care
angajeaza personalul salariat.
.........Pentru pensionari,
beneficiari ai ajutorului de somaj, beneficiari ai alocatiei
de sprijin, contributia pentru asigurarile sociale de sanatate
se retine, o data cu plata drepturilor banesti asupra carora
se calculeaza, de catre cei care efectueaza plata acestor
drepturi.
.........Persoanele care nu
se incadreaza in categoriile de mai sus, dar au obligatia
sa isi asigure sanatatea, achita direct la sediul casei
de asigurari de sanatate o contributie in valoare de 6,5%
calculata la salariul minim brut pe economie. .........Aceasta
contributie se achita pe baza unei adeverinte eliberate
de administratia financiara in raza careia domiciliaza,
din care sa reiasa ca nu figureaza in evidente cu venituri
impozabile, sau pe baza unei declaratii pe propria raspundere
data in fata unui notar public. Cei care nu si-au platit
asigurari de sanatate conform legii, datoreaza sumele si
penalizarile aferente.
..........Pentru
asiguratii caselor de asigurari de sanatate judetene plata
asigurarilor de sanatate se face la sediul fiecarei CJAS.
.........Calitatea
de asigurat trebuie demonstrata furnizorilor de servicii
medicale la cererea acestora.
